TEP – Výmena bedrového kĺbu z pohľadu fyzioterapie

Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov v ľudskom tele. Umožňuje pohyb dolnej končatiny a podporuje celkovú stabilitu tela. Skladá sa z kĺbovej jamky uloženej v panvovej kosti a z hlavice stehennej kosti. Svaly a silné väzivá otáčajú hlavicu stehennej kosti v jamke bedrového kĺbu rôznymi smermi a umožňujú mu tak široký rozsah pohybov ako chôdzu, beh sedenie či vstávanie. Rozsahy, pohyblivosť a stabilitu bedrového kĺbu je potrebné udržiavať preventívne aby nedošlo k preťažovaniu tohto dokonalého systému. Následky preťaženia poznáme v podobe zlého držania tela, bolestí chrbtice, problémom s kolenami, členkami či bolesťou chodidla. Práve tieto ťažkosti môžeme brať ako varovný signál, ktorý vysiela naše telo, a pomocou správne zvoleného pohybu sa vyvarovať ťažkostiam ktoré by mohli viesť k nezvratnému poškodeniu kĺbu.

Najčastejšími dôvodmi na náhradu bedrového kĺbu sú:

• Artróza – deštrukcia kĺbovej chrupavky, kedy v dôsledku jej opotrebenia dochádza k priamemu kontaktu kosti jamky s kosťou hlavice stehennej kosti.  Opotrebovanie bedrového kĺbu sa prejavuje bolesťami najmä pri chôdzi a v záťažových situáciách, neskôr i v pokoji
  
• Dysplázia – vrodená deformita kĺbu, ktorá nedovoľuje voľný a hladký pohyb hlavice stehennej kosti v kĺbovej jamke. Dôsledkom je jednostranné opotrebovanie chrupavky ku ktorému často dochádza už v mladom veku
• Úrazy, zlomeniny krčka stehennej kosti– s pribúdajúcim vekom strácajú kosti svoju pevnosť a častejšie dochádza k úrazom ktoré môžu v dôsledku pádu viesť k potrebe úplnej náhrady kĺbu.
• Onkologické ochorenia
•  

Na stanovenie diagnózy slúžia lekárom röntgenové snímky a rôzne funkčné vyšetrenia, ktorými si kĺb vyšetria. Ak už nie je možné potrebe kĺbovej náhrady čeliť konzervatívnou liečbou vo forme rehabilitácie a bolesť dosiahne takú intenzitu že pacienta obmedzuje v bežných denných činnostiach, stráca radosť zo života a bolesti ho trápia dokonca aj v noci, lekár sa po dohode s pacientom rozhodne o totálnej náhrade bedrového kĺbu.

PREDOPERAČNÁ REHABILITÁCIA

Keďže je operácia väčšinou plánovaná v dostatočnom predstihu, neoddeliteľnou súčasťou prípravy pacienta na operáciu by mala byť i predoperačná rehabilitácia, ktorá spočíva v:

• zväčšenie rozsahu kĺbovej pohyblivosti
• zmiernenie svalovej dysbalancie- posilnenie oslabených svalov a uvoľnenie skrátených
• zlepšovanie fyzickej zdatnosti
• v prípade nadváhy jej redukcii
• nácviku chôdze s barlami
• nácviku sebaobsluhy bez zaťažovania nohy ktorá má byť operovaná
• úprava domáceho prostredia po návrate z nemocnice pre bezpečný pohyb

Vďaka predoperačnej rehabilitácii je urýchlená fáza hojenia po operácii. Pripravení pacienti lepšie spolupracujú s fyzioterapeutom a vďaka tomu môže byť proces návratu k bežným činnostiam pre nich fyzicky a hlavne psychicky jednoduchší. 

REHABILITÁCIA PRVÝ DEŇ PO OPERÁCII

Rehabilitácia začína už od prvého dňa po operácii. Končatina sa vhodne polohuje, vykonáva sa ľahké cvičenie, nácvik otáčania na lôžku a pod vedením fyzioterapeuta sa prvý krát posadíte. Ak bude Váš krvný obeh stabilný, skúsite sa i postaviť. Je veľmi dôležité, aby ste sa čo najskôr postavili na nohy, preto už v prvý deň urobíte svoje prvé kroky s novým kĺbom. Včasná mobilizácia stimuluje metabolizmus, rozhýbe tzv. svalovú pumpu ktorá stimuluje prietok krvi cievami a znižuje tak opuch dolných končatín. Postupne sa naučíte ako operovanú končatinu zaťažovať a odľahčovať, to závisí od zvolenej chirurgickej technike, o čom Vás informuje fyzioterapeut v ďalších dňoch.

REHABILITÁCIA V NASLEDUJÚCICH DŇOCH

Pod dohľadom fyzioterapeuta pacient začína cvičiť cvičebnú jednotku ktorá je individuálna a odvíja sa od jednotlivých potrieb pacienta. Podľa rýchlosti Vášho pokroku fyzioterapeut zaraďuje nové cviky, zvyšuje frekvenciu ich opakovaní v rôznych polohách ako ľah na boku, sed či stoj.

Príklad cvičebnej jednotky 

1. IZOMETRICKÉ CVIČENIE stehenných svalov – špičku pritiahnite do hora k sebe, koleno zatlačte do podložky, najlepšie keď je mierne podložené. Napnite sval stehna a vydržte 3-5 sekúnd, následne uvoľnite aspoň na 5 sekúnd. 
2. OHÝBANIE bedrového kĺbu v ľahu na chrbte I. – suňte pätu po podložke smerom k zadku a ohýbajte pritom koleno i bedrový kĺb. Pomaly vracajte späť do natiahnutia.
3. OHÝBANIE bedrového kĺbu v ľahu na chrbte II.- obe kolena sú pokrčené, položené na šírku bedrových kĺbov. Dvihnite operovanú nohu tak, aby koleno smerovalo k stropu, nepresahujte pritom uhol väčší ako 90 stupňov.
4. UNOŽOVANIE v ľahu na chrbte – pritiahnite špičku, nohu suňte po podložke smerom od tela. Behom pohybu si strážte špičku, prsty musia smerovať rovno k stropu.
5. PANVOVÝ MOST – kolená sú pokrčené, chodidlá na šírku bedrových kĺbov. Kolená a chodidlá sú na oboch stranách v jednej rovine. Zatlačte oboma chodidlami mierne do podložky a dvíhajte panvu smerom nahor k stropu. Kolená sa nesmú dotýkať.
6. UNOŽOVANIE bedrového kĺbu v ľahu na zdravom boku – špička operovanej nohy smeruje dopredu, medzi kolenami je vsunutý vankúš, dávame pozor na prekríženie nôh! Dvihnite nohu nahor a následne ju pomaly vráťte späť do východiskovej polohy. Panva je spevnená, neprehýba sa dopredu ani dozadu.
7. ZANOŽOVANIE bedrového kĺbu v ľahu na bruchu – hlava je opretá o ruky, prepnite nohu jemne za pätou a dvihnite ju nahor k stropu. Špička pritom smeruje nadol k podložke. Toto cvičenie môžete vykonávať aj s pokrčeným kolenom. 
8. UNOŽOVANIE v stoji – postavte sa čelom k stene, dívajte sa pred seba a oboma rukami sa oprite o stenu alebo inú pevnú oporu. Pohybujte nohou do strany a späť, špička pritom smeruje k stene. Telo držte napriamené, neprehýbajte sa v chrbtici. 
9. ŽANOŽOVANIE v stoji – vychádzajte z nastavenia ako v predchádzajúcom cviku a pohybujte nohou do zanoženia a späť. Každý cvik opakujte aj na druhú neoperovanú stranu.
10. Nácvik CHÔDZE – trojbodovú chôdzu prevádzame za pomoci bariel, ktoré sa naučíte správne používať.

• dôležité je nastavenie správnej výšky bariel
• keď stojíte, obe barle majte opreté o zem mierne pred telom. 
• operovanú nohu nevytáčajte smerom von, špička smeruje dopredu
• pri používaní bariel opierajte svoju váhu do rúk nie do podpazušia
• odľahčujte operovanú končatinu podľa pokynov lekára
  
  Chôdza po rovine:                          

• barle                                         
• operovaná noha
• zdravá noha
  
   Chôdza hore schodmi:

• zdravá noha
• operovaná noha a barle naraz
  
  Chôdza dole schodmi:

• barle
• operovaná noha
• zdravá noha
  
  

Vzdialenosť ktorú prejdete sa bude každým dňom postupne  zvyšovať, naučíte sa chôdzu po schodoch, aby ste sa cítili isto a mohli chôdzu vykonávať samostatne, pretože práve tá je najvhodnejšou formou rehabilitácie.

 Po operácii môžete pociťovať svalovú slabosť, ktorá môže ovplyvňovať stabilitu vašich bedrových kĺbov dlhšiu dobu. Preto je nevyhnutné naučiť sa vyvarovať extrémnym pohybom, ktoré by mohli viesť k vykĺbeniu operovaného kĺbu. 

ODPORÚČANIA:

• vyvarujte sa sedeniu v hlbokých kreslách – dbajte na to aby nebol uhol v bedrovom kĺbe vyšší ako 90 stupňov
• pri sadaní si predsuňte operovanú končatinu pred seba
• vaša operovaná noha by sa nemala dostať mimo stred tela – neprekladajte nohu cez nohu
• nepretáčajte sa na lôžku bez vankúša medzi nohami, ležte na neoperovanej strane
• buďte opatrní pri obliekaní ponožiek a obúvaní sa, použite obuvák s dlhou rúčkou
• na chôdzu používajte pevné topánky a vyvarujte sa šmykľavému nerovnému povrchu
• prvých 6 týždňov nešoférujte 
• používajte doporučené pomôcky – nadstavec na WC, protišmykové podložky do sprchy, valce medzi kolená
• cvičte si naučené cviky pravidelne každý deň, avšak príliš nepreťažujte operovanú končatinu
• absolvujte naplánované kontroly u svojho ošetrujúceho lekára

Obvykle trvá pobyt v nemocnici po implantácii TEP bedrového kĺbu 6 – 10 dní. Pred odchodom z nemocnice by mal každý pacient dosiahnuť dostatočný rozsah hybnosti, ktorý je však individuálny a úplné uzdravenie trvá väčšinou 3 – 6 mesiacov. Do budúcej kontroly u ortopéda je nutné dodržiavať všetky navrhnuté liečebné opatrenia.

REHABILITÁCIA PO PREPUSTENÍ Z NEMOCNICE:

Je nevyhnutné, aby pacient i naďalej pokračoval vo cvičení i v domácom prostredí aspoň 2x denne. Cvičenia by mali byť zamerané na postupné zlepšenie pohyblivosti a stability bedrového kĺbu, svalovej sily ostatných častí tela a zvyšovanie fyzickej kondície za pomoci chôdze. Ideálne je pokiaľ na nemocničnú rehabilitáciu nadväzuje ambulantná, ktorá pomáha udržiavať správne pohybové stereotypy a kontrolovať cvičenie. Pacient 3. až 6. mesiacov od operácie môže podstúpiť komplexnú kúpeľnú liečbu a po 6. mesiacoch je v bežných prípadoch schopný návratu do každodenného života. Môže začať plne zaťažovať operovanú končatinu a venovať sa ľahkému rekreačnému športu. 

Bc. Veronika Mažgútová
Fyzioterapeutka