Prečo je nutná plastika predného skríženého väzu, skrátene ACL (Anterior Cruciate ligament)? Pacient má pomerne závažné poškodenie kolena a okolitých svalov. Koleno bolí pri chôdzi, zasahuje do postavenia nôh, panvy, chrbtice, menisky a chrupavky sú nestabilné. ACL sa poraní priamym nárazom do kolena Najčastejšie pri futbale, hokeji, basketbale alebo lyžovaní. Kĺb sa dostane do neobvyklej polohy, objavuje sa rotácia kolenného kĺbu, pri ktorej sa zraní jeden, prípadne viac väzov v dôsledku podvrtnutia, po doskoku či dopade.
Príznaky
Pacient má pocit, že mu koleno vyskočilo (giving way). Niekedy si môže myslieť, že mu praskol kĺb. Zranenie je bolestivé rovnako ako chôcha, pohyb je veľmi obmedzený, koleno je opuchnuté vďaka krvnému výronu. Bolesť zosilňuje a najviac je citeľná druhý deň po úraze. Je potrebné navštíviť ortopéda a zobrazovacie metódy pre stanovenie presnej diagnózy.
Operácia ACL
Lekári operáciu ( artroskopiu) ACL veľmi zvažujú. Faktory, ktoré ovplyvňujú, či pristúpiť k chirurgickému výkonu alebo nie, patrí životný štýl pacienta. Špecialisti odporúčajú operáciu mladých športovcov, ktorí majú nestabilné koleno a chcú pokračovať v športovej kariére. U rekreačných športovcov je odporučená skôr konzervatívna liečba.
Cieľom je, aby sa plne obnovila stabilita kĺbu aj rozsah pohybu, sila, funkcie a spoľahlivosť kĺbu. Operácie sú vykonávané pomocou šliach hamstringov, alebo pomocou patelárnej šľachy (BTB). Voľba štepu sa vyberá podľa veku a typu pacienta. Záleží na športovom zaťažení, od rozsahu nálezu na šľachách a kolennom kĺbe.
Štep sa fixuje vstrebateľnými skrutkami, prípadne ďalším vstrebateľným materiálom. Pacient potrebuje barle približne až do piateho dňa od operácie, teda do doby, kedy ustúpi opuch. V nemocnici zostáva až dva týždne po operácii, stehy sa odstraňujú 10 až 12 dní po výkone, ak sa neobjaví komplikácii. Prestavba štepu trvá približne jeden rok po plastike ACL. Väz by sa preto nemal príliš zaťažovať. Výkonové aktivity, ťažká práca a zdvíhanie bremien nie sú vhodné.
Po operácii sa môžu objaviť komplikácie ako napríklad zhrubnutá jazva, bolesti, obmedzenie hybnosti, mierna laxicita kĺbu.
Rehabilitácia po OP ACL
Rehabilitácia by mala byť intenzívna a mala by trvať až päť mesiacov. Je nutné koleno rozcvičovať a posilňovať. Dĺžka pracovnej neschopnosti sa odvíja od toho, akú prácu vykonávate. Všeobecne možno povedať, že na administratívne pozíciu sa môžete vrátiť okolo 2 až 3 týždňov po operácii. Fyzickú záťaž by ste mali vykonávať 2 až 3 mesiace po výkone, vrcholoví športovci sa k plnej záťaži vracia po pol roku. Časové údaje sú individuálne a vždy záleží na konkrétnom pacientovi. Rehabilitácia po operácii je nutná.
Po operácii koleno zafixujte ortézou, ktorá ho ochráni proti poškodeniu . Vyhnete sa možnému zraneniu kolena pri chôdzi, napríklad podvrtnutie. Koleno môžete fixovať aj v spánku. Odporúča sa používať ortézu 4 až 6 týždňov po operácii.
Po operácii zefektívnite rehabilitáciu vďaka motodlahe. Motorovú dlahu môžu používať všetci pacienti po operácii ACL. Motodlaha podporí zahojenie chrupaviek a väziva, lepšie sa vstrebú opuchy, zlepší sa cievne a lymfatická cirkulácia mäkkých tkanív v kolennom kĺbe. Pacienti potrebujú prístroj približne dva až tri týždne.
Rehabilitácia po operácii predného skríženého väzu (ACL) je dlhodobý proces, ktorý je nevyhnutný pre plné obnovenie funkcie kolena. Zvyčajne trvá 9-12 mesiacov, kým sa pacient vráti k plnej záťaži pri športe. Rehabilitácia zahŕňa fázy zamerané na zmiernenie opuchu, obnovu rozsahu pohybu a sily, a nakoniec návrat k aktivitám.
Predoperačná fáza je veľmi dôležitá a podstatná. Práve v tejto fáze prebehol v posledných rokoch najväčší vývoj. Začína od okamihu, keď došlo k poraneniu LCA a končí dňom operácie.
Táto fáza je rozdelená do 2 častí:
1. RHB zraneného kolena,
2. informácia pacienta ohľadom operácie a dôležitosti RHB programu, vysvetlenie princípu rekonštrukcie.
Nasledujúce fázy rehabilitácie:
1. Akútna fáza:
Cieľom je znížiť opuch a bolesť, obnoviť základný rozsah pohybu (ohýbanie a vystieranie kolena) a zlepšiť silu svalov okolo kolena.
2. Fáza posilňovania:
Zameriava sa na obnovu sily a stability kolenného kĺbu. Cviky sú zamerané na svaly stehna (kvadriceps a hamstringy), svaly lýtka a bokov.
3. Fáza návratu k športu:
Postupne sa zvyšuje záťaž a dynamika cvičení. Zahŕňa cvičenia, ktoré simulujú športové aktivity, aby sa pacient mohol vrátiť k bežeckým aktivitám, skákaniu a zmenám smeru.
Dôležité faktory pri rehabilitácii:
• Individuálny prístup:
Dĺžka rehabilitácie a intenzita cvičení sa líši pre každého pacienta, preto je dôležité riadiť sa pokynmi fyzioterapeuta.
• Správna technika:
Pri cvičeniach je dôležité dbať na správnu techniku, aby sa predišlo ďalším zraneniam.
• Poslúchanie tela:
Pacient by mal sledovať signály tela, ako je bolesť a opuch. Ak sa po cvičení objaví bolesť, je potrebné znížiť intenzitu a s cvikmi počkať, kým bolesť ustúpi.
• Motodlaha:
V niektorých prípadoch sa používa motodlaha na pasívne cvičenie kolena a obnovu rozsahu pohybu.
• Chladenie:
Aplikácia chladu (ľadový obklad) po cvičení pomáha znižovať opuch a bolesť.
Kedy sa vrátiť k športu:
• Pacient by sa mal vrátiť k plnej záťaži a športovým aktivitám až po tom, čo dosiahne plnú silu, stabilitu a rozsah pohybu v kolene.
• Beh by sa mal začať až po tom, čo je koleno stabilné, svaly sú silné a pacient má pozitívny shin angle (schopnosť aktívne zaťažiť kvadriceps pri cvikoch ako sú výpady).
• Je dôležité riadiť sa pokynmi fyzioterapeuta a postupne zvyšovať záťaž pri športových aktivitách.
Príznaky, ktoré je dôležité sledovať:
Zvýšený opuch kolena, Pretrvávajúca bolesť, Obmedzený rozsah pohybu, Slabá stabilita kolena.
Dôsledná rehabilitácia po operácii ACL je kľúčová pre úspešný návrat k bežným aktivitám a športu. Je dôležité dodržiavať pokyny fyzioterapeuta, aktívne cvičiť a sledovať signály tela.
1. Fáza rhb. – hneď po operácii a trvá cca 2 týždne cieľ – starostlivosť o jazvu, aktivácia a posilnenie svalov stehna
Ciele tejto fázy:
Pri cvičení sa tiež riaďte svojimi pocitmi ako je bolesť. Pokiaľ koleno po cvičení opuchne, ale do druhého dňa opuch ustúpi, pokračujte v už nastavenej intenzite. V prípade, že opuch zostáva aj druhý deň ráno, intenzitu znížte a so zvýšenou obtiažnosťou cvikov ešte pár dni počkajte. Po každom cvičení aplikujeme chladivé vrecko cez uterák na operované koleno po dobu max. 10 minút.
Na konci tejto fázy by ste mali byť schopný koleno pokrčiť do 90° a ideálne ho plne prepnúť.
Pre názorné video, kliknite tu.
2. Fáza začína 3. týždňom od operácie a končí približne na konci 6. týždňa.
Ciele tejto fázy:
• Plný rozsahu v operovanom kolennom kĺbe.
• Plná extenzia (prepnutie) kolenného kĺbu.
• Jazda na rotopede.
• Chôdza bez francúzskych palíc.
• Plná záťaž a teda stoj na samotnej operovanej dolnej končatine.
• Cvik opakujeme 8 – 12 krát.
• Cvičíme 1 – 3 krát denne.
Platí to isté ako vyššie označené zelenou farbou + pre zvýšenie obtiažností cvikov používajte zmienené závažie a posilňovacie gumy. Na konci tejto fázy by ste mali byť schopný koleno plne pokrčiť, prepnúť a zvládať chôdzu bez barlí a hlavne bez krívania.
K takémuto kroku ako je plná záťaž na operovanú dolnú končatinu a chôdzu bez barlí, je nutné mať schválenie a odporučenie od svojho operatéra. Pokiaľ všetky cviky z tejto fázy zvládate, chodíte bez barlí a jazda na rotopede vám nerobí problémy, prejdeme na tretiu fázu.
Tá začína 7. týždňom od operácie a končí približne na konci 12. týždňa. Ďalšia fáza je už špecifická pre konkrétny šport a jeho tréning, ktorý vykonávate, alebo sa naň chcete v budúcnosti zamerať.
Ciele tejto fázy:
Platí to isté ako vyššie označené zelenou farbou + pre zvýšenie obtiažnosti cvikov používajte zmienené posilňovacie gumy a nestabilné plošiny.
Pre názorné video, kliknite tu.
Mgr. Nikoleta Káčerík (Gašincová)
Fyzioterapeutka
