Paréza N. Facialis – Bellova paréza
Čo je nervus Facialis a ako sa prejavuje jeho poškodenie ?
Nervus facialis /lícny nerv/ je 7. hlavový nerv. Je zmiešaný nerv, čo zmenená, že ovláda motoriku (pohyb) mimických svalov, ale aj senzitívnu, senzorickú a vegetatívnu zložku vonkajšieho zvukovodu, častí chuťových vlákien a slinných žliaz. To nám vysvetľuje, prečo pri paréze (paréza = ochrnutie) n. facialis je typické okrem ochrnutia tvárových svalov aj precitlivenosť na zvuk, porucha slinných žliaz, či vysychanie oka. Paréza n. facialis patrí k najčastejším parézam celkovo. Motorická zložka sa delí na dve vetvy a to hornú ( oko, čelo, nos) a dolnú ( mimické svaly v okolí úst).
Podľa miesta poškodenia nervu rozlišujeme Centrálnu léziu (poškodenie pri jadre nervu), kedy je porušená len dolná vetva, čiže ochrnutie sa prejaví v okolí úst a Periférnu léziu ( nerv je poškodený v priebehu nervu) čo sa prejaví ochrnutím celej polovice tváre na príslušnej strane.
Parézu n. facialis delíme na Primárnu parézu : spôsobená prechladnutím, následným opuchom a útlakom nervu. Toto ochrnutie je vratné, po odpuchnutí sa funkcia vráti do pôvodného stavu. Sekundárna paréza je spôsobená rôznymi úrazmi, operáciami, nádormi či zápalmi. Jej rehabilitácia je dlhšia a nie vždy sa dokáže funkcia stopercentne vrátiť. Symptomatológia do istej miery závisí na tom, v ktorej časti je lícny nerv postihnutý.
Ako vyzerá človek s parézou n. facialis?
Ochrnutie polovice tváre sa stane náhle a často v noci. Dochádza k poklesnutiu ústneho kútika, oka a obočia. Svalové napätie je znížené, človek nedokáže žmurkať a otvárať oko. Typickým príznakom je Bellov príznak – pri pokuse zavrieť oko sa očná buľva vyvráti dohora.
Ochrnutie lícneho nervu je pochopiteľne tiež kozmetický problém s výrazne negatívnymi psychologickými následkami. Špecifikum pri tejto paréze spočíva v rozvoji tzv. Synkynéz – patologických súhybov iných svalov. Napríklad pri mrknutí oka dochádza k zdvihnutiu ústneho kútika. V priebehu rehabilitácie je potrebné sa synkynézam vyhnúť a snažiť sa o čo najčistejší pohyb, pretože keď si synkynézy zafixujeme ako pohybový vzorec, už len ťažko sa ho opätovne zbavíme. Takisto sa môžu rozvinúť aj kontraktúry ( skrátenie postihnutého svalu bez možnosti sa opäť natiahnuť do pôvodnej dĺžky), ktoré zvýrazňujú asymetriu, bránia mimike a komunikácií, deformujú výraz tváre a spôsobujú nepríjemné pocity.
Ako prebieha rehabilitácia?
Liečba pozostáva podľa ťažkosti postihnutia. Do niekoľkých dni až do 3 mesiacov môže dôjsť k úplnej úprave. Pokiaľ došlo k prerušeniu nervu môže ostať pretrvávajúci deficit. Od začiatku sa dopĺňajú vitamíny B a E. V ťažkých prípadoch sa podávajú kortikosteroidy, operačná liečba, reinervácia n. facialis či plastika tváre. Najdôležitejšia je však skorá rehabilitačná liečba !
Terapeut si odoberie podrobnú anamnézu, preto je dobré mať pri sebe papiere z nemocnice. Následne sa vykoná svalový test na stanovenie si východzej pozície. Svalový test sa robí na každom mimickom svale a podľa stupňa kontrakcie sa zaradí od stupňa 0 do stupňa 5. Stupeň 0 hovorí o žiadnom akčnom potenciále, st.1 je prítomný 10% zášklb v porovnaní so zdravou stranou, st. 2- 25% kontrakcia, st.3 – 50% kontrakcia, st.4 – 75% kontrakcia a st.5 – 100% kontrakcia, čiže norma zdravého svalu. Pri stupni 0-2 sa cvičí v ľahu, aby bola odobratá gravitačná záťaž. Akonáhle pacient dosiahne stupeň 3-5 prechádza sa cvičiť do sedu. Pri stupni 4-5 sa môže pridať manuálny odpor, ale pozor na synkynézy a kvalitu pohybu.
Terapia pozostáva z hĺbkovej masáže, tepla (solux, suché teplo) – odporúčajú sa tzv. Kenny zábaly : vlhké teplo cca 50-60° sa priloží na postihnutú stranu, cez to sa položí igelit a to sa prekryje suchým teplom, napríklad dekou. Terapeut vykonáva uvoľňovanie skrátených štruktúr ako prevencia pred vznikom kontraktúr. Nasleduje svalová stimulácia a reedukácia pohybu. Pokiaľ po 3-4 týždňoch je svalový stupeň 0, je vhodné stimulovať aj pomocou elektrostimulácie mimických svalov. Vykonáva sa až pokiaľ sa neobjaví prvý zášklb. Ak je to už možné, vykonávajú sa aktívne cvičenia.
Dôležité je aj polohovanie a životospráva. Tvár nesmie prechladnúť a preto si tvar je potrebné stále kryť šatkou! Pacient by mal spávať na zdravej strane. Pri rozprávaní si prichytávať zdravú stranu, aby ochrnutá strana bola nútená sa viac zapájať pri mimike a artikulácií. Ak je prítomný výrazný pokles , tvár si môžeme v noci vyväzovať pomocou šatky alebo polohovať ústny kútik pomocou ústneho háčika. V rehabilitácií sa využíva aj akupunktúra a tejpovanie tváre.
Pacient musí cvičiť pravidelne aj doma bez terapeuta. Precvičuje sa tvárová gymnastika celej tváre. Ideálne je cvičiť či už v ľahu, alebo v sede pred zrkadlom kvôli kontrole a nácviku symetrie. Pacient skúša dvíhať obočie, mračiť sa, žmurkať, zatvárať oko, krčiť nos, usmievať sa, ťahať kútiky dole, či do strán, ceriť zuby, posielať pusu, nafúknuť líce, krčiť bradu, vyslovovať problémové spoluhlásky ( ako B, P, M, Ô) a iné rôzne grimasy.
Paréza n. facialis môže byť dlhým rehabilitačným procesom, preto je vhodné s rehabilitáciou nečakať, vyhľadať fyzioterapeuta a poctivo, denno-denne sa o svoju tvár starať.
